코수술 한국인에 맞게 하자   영국의 산업혁명 이후 서양은 세계의 중심으로 우뚝 섰습니다. 서양의 앞선 기술과 학문은 동양에도 퍼졌습니다. 경제, 정치, 사회 시스템에 그치지 않고 학문에서도 서양 학문이 세계의 중심이 되었습니다. 시중에 나온 수많은 전문서적은 대부분 영어로 된 것이 많고 대한민국이 아닌 서양에 맞게 집필되었습니다.   의술 역시 마찬가지입니다. 한국인이 아닌 서양인의 체형에 맞는 의술이 발전했고, 서양인에게 맞는 치료법으로 치료를 받아왔습니다. 사람은 다 똑같다고 생각하겠지만, 인종에 따라 약간씩 차이가 있는 부위가 있습니다.   대표적인 부위가 눈입니다. 스마트폰의 대중화와 TV시청이 늘어남에 따라 안경을 쓴 사람이 많아 졌습니다. 여기에 맞춰 라식과 라섹이라고 하는 시력을 회복하는 수술도 생겨났습니다. 이미 많은 사람이 받은 수술로 대중화되었다고는 하지만, 안과 의사들은 안경을 쓴 사람이 많습니다.   라식과 라섹 수술은 각막 일부를 절제하는 수술이라고 합니다. 근데 각막의 두께가 동양인이 아닌 서양인 기준에서 측정된 것으로 서양인과 비교해서 각막의 두께가 얇은 동양인에게 적합한지가 늘 의문이었습니다.   나이가 들면서 각막도 노화되는데, 젊었을 때 절제한 각막이 나이 들어서 피해를 주는 것이 아닐까 하는 물음이 있었습니다.   아시아 주요국가들의 경제가 발전하면서 의학도 함께 발전하고, 동양인에게 맞는 의술이 개발되면서 안과 치료도 걱정 없이 받게 되었지만, 초기엔 분명 의문이 있던 것은 사실이었습니다.   눈과 함께 코수술도 동양인은 서양인과 다른 특성을 가졌습니다. 한국 사람들은 피부가 두껍고 연골 같은 구조물의 윤곽이 두드러지지 않습니다. 그리고 대표적인 코수술 중 하나인 “비중격만곡증”에 가장 중요한 “비중격연골”이 서양인보다 강도가 약하고 크기도 작습니다.     ▲ 실제 비중격연골      서양인 기준으로 만들어진 기존 코수술 방법을 한국사람에게 그대로 사용한다면 어떨까요? 분명 서양인에게 나타나지 않는 부작용이 생길 수 있습니다.   안과의 사례처럼 코수술 역시 한국을 비롯한 동양의 주요 국가들의 성장으로 동양인에게 맞는 수술방법이 개발되고 있습니다. 기술 발전으로 코수술을 두려워 할 필요가 없어졌다는 뜻입니다. 그러나 좀 더 안전하고 성공률을 높이기 위해서는 환자의 충분한 사전 검사와 해부학적으로 서양인과의 차이를 이해하고, 그것을 흡수하려는 노력이 필요합니다.

비중격만곡증 수술을 위해 내원을 하신다면..그 과정은?           사실 비중격만곡증에 대해 얘기를 하려면 비염이나 축농증을 빼고 얘기할 수 없다. 대표적으로 이 두 가지 질병이 증세로 나타나는 것이기 때문인데 질병 그 자체보다 그로 인해 생기는 또다른 질병들이 더 무섭다는 것은 흡사 합병증이 더 무섭다는 당뇨병을 연상케 한다. 그렇다면 어떻게 치료를 해야 할까?   지금부터 이 글을 보시는 분들의 편의를 위해 병원에 내원해서 수술을 하게 될 경우를 가정하여 시간 순서대로 알려드리려고 한다.           기본적으로 비중격만곡증은 수술을 해야 하는 질병이다. 개인 입원실을 배정받는데 이 수술이 큰 수술을 아니지만 환자분이 회복할 때 최대한 편안하게 회복을 하셔야 하기 때문에 1인실을 배정 받게 된다. (2인실도 있다)         비염으로 심하게 고생을 하고 있는 분들이 대체로 이렇게 연골이 휘어져 있는 경우가 많이 있다. 하지만 비염의 경우에도 원인이 다양하게 있을 수 있는데 특히 알레르기가 원인인 비염은 치료가 힘들다. 수술을 해도 재발할 확률이 높다. 그래서 수술 전 어떤 알레르기가 있는지 확인 하는 것이 매우 중요하다. 이는 수술 전 검사 중 하나이고 이 외에도 심전도검사 등을 하게 된다.           수술 전 원장님과 현재 코의 상태가 어떠한지 확인을 하게 된다. 내시경을 통해 코 안이 어떠한지 볼 수 있는데 비염으로 인해 코막힘이 심하다면 코 안이 상당히 좁은 것을 볼 수 있을것이다. 마지막에는 코 안에 마취솜을 넣게 되는데 이는 최대한 마취주사를 맞을 때 통증을 없애기 위한 것이다. (사실 이 수술은 마취할 때가 가장 아프다고 환자분들이 얘기한다.)   그리고 다시 입원실로 돌아가 수술 전까지 수액을 맞는다. 그리고 항생제를 또 맞게 되는데 이는 최대한 염증을 줄이기 위한 것이다.       수술시간은 연골 교정만 하는 것은 20분 내외 걸리는 아주 짧고 간단한 수술인데 안타깝게도 비염이나 축농증이 같이 있어서 이런 다른 질병 수술과 같이 하는 경우가 상당히 많다. 그래서 그에 따라 시간은 조금 길어질 수 있다. 수술 방법으로는 비개방코수술로 시행이 되는데 코 안쪽의 점막을 절개해서 수술하기 때문에 출혈도 적고 흉터도 남지 않는다.         수술하면서 이렇게 휘어진 비중격연골을 잘라낸다. 이는 성형할 때 보형물이 되기때문에 연골 교정을 하면서 성형을 하는 분들이 많은데 여기서는 자세한 얘기는 안하는 것으로 하겠다.         수술이 끝나면 퇴원할 때 까지 입원실에서 휴식을 취하게 된다. 그 동안 다시 항생제도 맞고, 수술이 끝난 뒤 코에 대어놓은 지혈솜 사용법도 익히게 된다. 그리고 시간이 되면 퇴원을 하시면 되고, 몸이 조금 힘들다고 생각되시면 조금 더 쉬었다가 퇴원을 하면 된다.         수술을 하고 3일째 되는 날 다시 내원을 하셔서 코 안에 지혈을 위해 가득 채워 넣은 솜을 빼게 된다. 솜을 뺄 때 이빨이 시리다고 하는 분이 계신데 이 것은 신경이 지나가는 자리여서 그렇다. 솜을 빼는 순간에는 코로 숨을 쉬는 것이 정말 시원하지만 서서히 다시 막히게 된다. 하지만 절대 걱정 안하셔도 되는 것이 이는 아직 코 안에 상처가 아물지 않아서 진물이 생기고 그 것이 딱지가 되어서 그런것이다. 완전히 낫기 전까지는 식염수 세척을 꾸준히 하시는 것이 좋고, 그래도 불편하다면 내원하셔서 코세척을 하셔도 된다.

코 CT 촬영 결과 보는 방법     코수술 전분 이비인후과에 취직하고,그동안 근무를 하면서 문득 이런 생각이 들었습니다.   “내가 코 수술에 대해 얼마나 알고 있나?”   원장님과 주변 사람에게 검사는 어떻게 하고, 치료, 혹은 수술은 어떤 식으로 이루어지며 통증이나 회복은 어떻다는 이야기를 들었지만직접 경험한 것이 아니라서 이론적으로만 알뿐 실제로 정확히 이해하긴 힘들었습니다.   그래서 직접 검사를 받고,원장님께 진단을 받는 일일환자 경험을 해보기로 했습니다.     CT 촬영은 간단했고,촬영이 끝나면 관련 자료는 원장님께 바로 전송이 됩니다.   이때 환자분께서는 원하시면CT 자료가 담긴 CD를 따로 받을 수 있는데,CD를 실행하면 나오는 화면을 가지고자신의 코 상태를 파악하는 방법을 알려드리겠습니다.       처음 CD를 실행시키면 프로그램을 설치해야 해서 시간이 조금 오래 걸립니다.     로딩이 끝나면 위 사진과 같이 영어로 간단한 정보가 나오는데그냥 5시 방향에 있는 "OK“버튼을 누르면 됩니다.     저의 CT 결과입니다.   화면은 모두 4등분으로 되어 있으며모두 4번 “얼굴 뼈에서의 위치”에 따라 상하좌우에서 보는 얼굴의 내부 모습을 모두 볼 수 있습니다.   원하는 위치는 마우스로 찾아볼 수 있어서축농증, 비염, 비중격만곡증과 같이 코에 대한 내부적인 정보를 쉽게 얻을 수 있습니다.     4번 위치의 내부 모습을 보면1~3번 사진이 좌우가 다른 것을 볼 수 있습니다.   빨간 동그라미 친 부분은 부비동이라고 하여아무것도 없는 빈 공간이 되어야 하는데제 사진엔이 부분에 뭔가의 이물질이 보입니다.   여기서 보이는 것은 고름이나 콧물 같은 이물질로약간의 부비동염, 즉 축농증이 있다는 것을 알 수 있습니다.   건강한 사람의 CT 사진 단면입니다.   빨간색은 부비동, 노란색은 비강으로 양쪽 모두 상당히 깨끗하고, 비강 부분은 좌우가 똑같은 모습을 하고 있습니다.     왼쪽 화면은 건강한 CT 사진이고오른쪽은 치료가 필요한 사람의 CT 사진입니다.   오른편 위쪽 사진은 비강과 부비동이 이물질로 꽉 막힌 모습으로비염을 동반한 축농증 환자 사진입니다.   아래쪽 사진은 비강 부위가 심하게 막힌 것으로전형적인 비염 환자의 모습입니다.     여기에 비중격만곡증 환자의 CT 사진을 보시겠습니다.   화면에서 빨간 선이 보이시나요?   비중격이라고 하여 양쪽 코를 나눠주는 연골인데이분께서는 비중격이 상당히 휘어있는 것을 볼 수 있습니다.   이 증상을 비중격만곡증이라고 하고빨간 선처럼 곧게 펴주는 것이 비중격만곡증 수술입니다.   비중격환자 역시 건강한 사람의 CT 사진과 비교하면코가 상당히 답답해 보이는데 비염과 축농증에 걸린 것입니다.     ▲ 코 CT 촬영 기기       코는 단독으로 보는 것이 아니라함께 연계되어 있다고 생각해야 합니다.   비중격이 휘어서 비염과 축농증이 발생하고,축농증이 있어서 비염이 생길 가능성도 높습니다.   이번 시간엔 CT 사진 보는 방법을 알려드렸습니다.   기회가 되면 다음엔 CT 사진을 통해 알게 된 질환 치료를 소개하는 시간을 마련하겠습니다.

비염수술과 재발에 관한 글.     코막힘의 많은 원인은 비중격만곡증과 하비갑개비후입니다.   하비갑개 비후는 아래 사진과 같이 보입니다.       이러한 비후성비염에서 약물치료에 실패할 경우 비염수술을 고려하게 됩니다.   수술을 상담을 하러 오신 많은 분들이 '비염재발'에 관해서 물어보십니다.   그리고 '비염수술을 하더라도  재발 잘한다더라'라는 말을 많이 들었다고도 하십니다.   이는 수술의 목적을 잘못 들었거나 잘못 이해한데서 생기는 오해입니다.   비염수술의 목적은 콧물, 재채기, 가려움증을 사라지게 하는데 있는 것이 아닙니다.   코막힘을 개선시키는데 주로 쓰이는 수술이고    주목적은 하비갑개의 부피를 줄이는 것입니다.   하비갑개의 부피를 줄임으로서 코막힘을 개선시키고,   또한 콧구멍을 통해 분무된 스프레이제제가 코 안쪽까지 잘 전달되게 하여   코막힘 외에 콧물, 재채기, 가려움증등의 증상 또한 개선시키는데 도움을 줄수 있습니다.   그러나 콧물, 재채기, 가려움증등의 증상개선에 도움을 주는 것이지   직접적으로 호전시키는 것은 아닙니다.       개인적인 경험상 코막힘의 재발률은 10%이내입니다.   그리고 수술 전 항상 환자분들에게 설명드립니다.   콧물, 재채기, 가려움증은 수술후에 거의 재발하는 증상이며   코에 뿌리는 스프레이로 조절해야 한다고 말씀드립니다.   따라서 코막힘이 아닌 콧물, 재채기, 가려움증 증상으로 오신 분들에게는   수술보다는 약물치료를 권합니다.   증상에 맞게 수술을 시행하였을 때 만족한 결과가 나올수 있습니다.   이러한 효과를 가지는 비염수술에는 여러가지 방법이 있습니다.     - 하비갑개의 뼈를 골절시켜서 외측으로 밀어주어 공간을 확보해주는 외향골절술    (Outfracture techinique)   - 하비갑개 점막하의 조직을 제거하여 부피를 줄여주는 점막하 절제술    (Submucous resection technique)   - 저온의 열(40~100도)로 조직을 흡수시켜 하비갑개 부피를 감소시켜주는 고주파열치료    (Radiofrequency ablation)   - 하비갑개의 점막하 조직을 회전식흡입기를 이용하여 제거하는 하비갑개 수술    (Microdebrider assisted partial turbinoplasty)   - 레이져를 이용하여 하비갑개의 부피를 줄여주는 레이져수술    (Laser surgery)   등이 있습니다.     그리고 이러한 여러가지 하비갑개 수술방법 중 최신의 trend는   하비갑개의 점막을 보존하면서 수술하는 것입니다.   따라서 저온의 열을 점막하에 주어서 점막의 손상을 줄여주는 고주파열치료   (Radiofrequency ablation)와 하비갑개의 점막아래 부분만 수술하는   회전식흡입기 하비갑개 수술(Microdebrider assisted partial turbinoplasty) 이   최근들어 가장 많이 사용되고 있습니다.     이러한 위의 수술방법중에서 우리 병원은 고주파열치료(Radiofrequency ablation)와   외향골절술.(Outfracture techinique)을 주로 이용하여 비염수술을 진행하고 있습니다.   회전식흡입기 하비갑개수술도 가능하지만 간혹 수술 후 출혈량이 많아 코피 지혈때문에   고생을 한 이후로는 현재 비염수술방법으로는 잘 사용하고 있지 않습니다.     외향골절술은 아래 CT 사진을 보시면 잘 이해가 될 것입니다.     <노란색 점선으로 하비갑개의 뼈를 나타내었습니다.   하비갑개 뼈가 내측에서 좀더 외측으로 이동한것을 확인할수 있습니다.>     우측에 부어있는 양측 하비갑개가 노란색 화살표로 표시되어 있습니다.   이 하비갑개의 뼈를 외측으로 밀어서 부러뜨리는것이 외향골절술입니다.   외향골절술의 단점으로 시간이 지나면 다시 뼈가 원래상태로 돌아간다는 보고도 있지만   개인적 경험으로는 그런 경우는 거의 없었습니다.   그리고 고주파열치료(Radiofrequency ablation)를 이용, 하비갑개의 부피를 줄여줍니다.   이 또한 위의 CT에서 확인되고 있습니다..     수술의 마취는 비교적 간단하여 그리 많이 아프지도 않고,   시간도 10분정도 소요되는 비교적 간단한 수술입니다.   그러나 모든 수술이 그렇듯이 합병증이 있고 또한 재발할 수도 있습니다.   재발의 경우 개인적인 경험상 10% 정도 됩니다. 수술후 6개월 이후에   다시 하비갑개 살이 부어서 코막힘이 있는 경우 재수술을 해드립니다.   그러나 간혹 내시경으로 보기에는 괜찮은데 코막힘이 있다고 하시는 분들이 있습니다.   이런경우 하비갑개의 후방쪽을 충분히 수술하지 않아 생기는 경우가 간혹 있습니다.     예를 들면, 타 병원에서 비중격만곡증 및 비염수술후 내원하신 환자분의 CT 사진입니다.       CT에서 보면 하비갑개가 외측으로 잘 밀려 있으면서, 하비갑개의 부피도 잘 줄어들어   코로 숨쉬기에 문제 없어 보입니다.   또한 내시경으로 언뜻 볼때는 코도 잘 뚫려있는 것 같고,   코막힘도 없어보이는데 유독 우측의 코막힘이 남아있다고 호소하셨습니다.       시행한 CT 결과,   우측 하비갑개 후방부의 비후가 수술로 제대로 교정되지 않은 경우였습니다.   (옆에서 볼때 코에서 목뒤로 넘어가는 바로 앞부분입니다.) 수술케이스를 많이 접하다 보니 하비갑개 후방부의 중요성이 갈수록 커집니다.   2014년 대한이비인후과 학회지에서도   "하비갑개 후방 절재술의 효용성"에 대한 내용의 논문이 발표되기도 하였습니다.   그러나 개인적인 경험상 "절제술"은 별로 추천드리지 않습니다.   앞서 언급했듯, 수술후 출혈이 무섭게 생길수 있기 때문입니다.   고주파열치료(Radiofrequency ablation)를 이용, 하비갑개 후방 부위를 충분히 줄일 수 있습니다.   빈공간증후군(Empty nose syndrome) 이라고 하여 예전에 하비갑개 절제술 시행후 생겼던 합병증이 있습니다.   하비갑개를 거의 대부분 제거하게 되면 코안의 공간은 확보가 되지만   하비갑개의 고유기능인 코를 통해 들어온 공기에 습기를 주고 온도를 높여주는 기능이   소실되면서 코가 더 막힌다고 호소합니다. 이를 빈공간 증후군이라고 합니다.   따라서 수술의 목적이 하비갑개의 부피를 줄이는 것이라고 하여   너무 과하게 줄이면 안됩니다.     비염수술은 비교적 간단하고 수술시간도 오래 걸리지 않으면서   효과는 dramatic 하게 나오는 좋은 수술입니다.   그러나 콧물, 재채기, 가려움증등의 증상에는 별 효과가 없다는점,   그리고 적은 확률이기는 하지만 재발할 수 있다는 점을 알고 수술을 결정하셔야 합니다.

축농증, 12월에 환자가 가장 많은 이유와 치료방법       매일 한파주의보 소식이 들려 아침 출근길 직장인들의 발걸음을 무겁게 하고 있습니다. 이렇게 추운 날씨에 단순히 추위 때문에 힘든 것이 아니라 코질환 악화로 괴로워하는 환자들도 늘어나고 있는데요. 국민건강보험관리공단 조사에 따르면 2008년부터 2012년까지 축농증 진료 환자가 가장 많았다고 합니다. 축농증이 감기 때문에 걸릴 수 있기 때문에 큰 영향을 받은 것입니다. 겨울철 몸의 면역력이 떨어져 감기에 걸리고 제때 치료 하지 않으면  축농증을 유발할 수 있습니다. 축농증이 되면 코막힘, 후비루(콧물이 뒤로 넘어가는 느낌), 재채기까지 계속 됩니다. 하지만 증상은 감기와는 비교 할 수 없을 정도로 큰 고통을 주기도 합니다.       축농증은 얼굴 안의 빈공간인(부비동)에 공기 순환이 잘 되지 않아 노폐물이 쌓여서 발생합니다. 위의 CT의 검은 부분이 보이십니까? 검은 부분이 바로 뚫려있는 공간으로 많아야 공기가 잘 순환 됩니다. 하지만 이 부비동에 세균성 염증이 차게 되면 부비동염 즉 축농증이 되는 것입니다. 비어있어야 할 얼굴의 빈 공간에 세균과 염증이 가득하다면 통증이 얼마나 심할까요? 이 때문에 만성 축농증 환자들은 대부분 두통과 얼굴에 심한 압박감을 느낀다고 호소합니다. 사실 통증뿐만 아니라 콧물이 목 뒤로 넘어가는 목이 물감이 분해되는 과정에서 입냄새가 발생하기도 합니다. 자신뿐만 아니라 다른 사람들에게 피해를 끼친다는 생각 때문에 큰 스트레스는 주는 요인 중 하나입니다.       축농증의 기본적인 치료는 항생제 등 약을 복용하여 코 안에 있는 농을 제거하는 것입니다. 하지만 다시 재발하기 쉽기 때문에 증상이 심하면 수술적 치료가 가장 효과적인 방법입니다. 이 방법에 어린아이는 발육에 영향을 줄 수 있기 때문에 전문의의 검사의 의견이 필요합니다. 축농증 수술은 부비동 안에 있는 고름을 제거하는 것입니다. 축농증 수술을 한 뒤 또 재발이 된다면 그것은 비중격이라고 하는 콧구멍을 두개로 나누는 연골이 휘었을 가능성이 큽니다. 이런 경우를 비중격만곡증이라고 하는데 코막힘을 유발하고 축농증뿐만 아니라 다른 코질환도 유발합니다. 그렇기 때문에 축농증을 근본적으로 치료하기 위해서는 CT를 통해 코 상태를 확인하고 전문의의 의견을 듣는 것입니다.