코물혹 수술 그리고 코막힘         코막힘에 의해 긴 시간동안 올바른 호흡을 해보지 못한 사람들은 제대로 된 호흡을 하는 것이 어떤것인지 아마도 기억을 못할겁니다. 한동안은 제대로 된 호흡을 했었지만 어느새 기억속에서 지워졌을테니까요. 그만큼 호흡은 사람이 생존하는데 있어서 가장 기초적이자 필수적인 행위이지만 너무나 익숙한 행위이기 그 중요성을 인지하지 못합니다. 그래서 그런 불편함으로 인해서 코막힘 수술을 하는 분들은 많은데 많은 수술 중 코물혹 수술은 왜 하는 것일까요?         코물혹 수술은 콧구멍 안쪽에 생길 수 있는 물혹을 제거하는 수술입니다. 이 물혹은 일반적으로 용종이라고 합니다. 그럼 어떻게 생겨나게 되는 것일까요? 안타깝게도 왜 코물혹이  생기는지 그 이유는 명확하게 밝혀진 것이 없다고 합니다. 하지만 만성비염환자 또는 축농증환자에게서 많이 발견이 되는 것으로 봤을 때, 코 안에 염증 혹은 알레르기가 있다면 생길 수 있다고 추측만 할 수 있습니다.   이런 물혹이 생기는 곳은 신체에서 코 안 뿐만 아니라 정말 다양한 곳에 생길 수 있습니다. 이것은 수술로 제거를 하곤 하는데 코에 생긴 것도 제거 방법은 크게 다르지 않습니다. 혹의 크기가 작을 때는 커다란 문제가 되지 않습니다. 하지만 이 것의 크기가 커지게 되면 혹 혼자 코의 숨구멍을 좁히기 때문에 코막힘과 이와 함께 동반할 수 있는 또 다른 코의 기능에 문제가 생길 수 있습니다. 그래서 정확한 진단을 받으시고 수술 여부를 결정하는 것이 가장 좋겠네요.

자면서 나도 모르게 겪는 질환 코골이!나뿐만이 아니라 주변에게도 불편함을 주는 질환입니다.이 질환은 호흡과 밀접한 관련이 있고,치료하는 방식에 있어서도 다방면의 종합적인 치료가 필요한 질환입니다.오늘은 코를 중점적으로 수면무호흡증과 연관해서 알려드리려고 합니다.   수면 중에 호흡을 하다가 다양한 원인으로 좁아진 기도를 지나면서 입과 목에 진동을 일으켜 소리가 나는 현상을 말합니다.심하게 코를 골면 수면 무호흡이 발생할 수도 있는데, 호흡 정지가 10초 이상 발생하는 것으로 수면장애 중 하나입니다.깊은 잠을 자기가 어렵고 오래 잤어도 피로감이 누적되어 무기력해지는 증상이 나타납니다.           크게 코수술과 목수술로 나뉘어 있습니다.코수술을 통한 치료방법은 다음과 같습니다.코 사이에 막이 휘어져 있는 비중격만곡증이나 비염, 축농증으로 인해 코안이 좁아져 있는 경우 수면 중에 코로 호흡이 어려워져입을 벌리고 자게 되며, 그 결과 입천장이 떨려서 코골이가 있는 경우 시행됩니다. 이 경우 비중격교정술과 비염수술과 축농증수술을 해줌으로써 1차적인 수면무호흡증에 대한 치료를 합니다.               코골이는 코수술만을 한다고 해서 완치가 되는것은 아닙니다.코를 고는 환자 중 50% 이상이 갖고 있는 수면무호흡증에 원인은 바로 잡을 수 있습니다.비중격이 휘어지게 되면 숨을 쉬는 통로가 좁아지면서 코막힘을 유발합니다. 만성적인 코막힘은 수면 장애를 일으키게 되는데요.만성적인 원인은 코의 구조적인 변화가 있기 때문이고, 그것이 비중격만곡증인 것입니다.         코를 고는 환자들을 보면 목젖이 크거나 늘어져 있는 경우가 있고비만이 생기면 목에도 살이 찌기 때문에 코골이가 생길 수 있습니다.1차적인 수술로 코를 중점적으로 치료하는 이유는코가 막히면서 입으로 호흡을 하면 편도선염이나 잇몸돌출, 입냄새등이 동반됩니다. 코골이와 수면무호흡증은 단순한 질환이라고 가볍게 생각해서는 안되고 꼭 적절한 치료가 필요합니다.이비인후과에서 내원하셔서 정확한 진단하게 치료를 해야하는 질환임을 알아두시기 바랍니다.

비중격만곡증수술과 안장코 변형           안장코는 말 위에 얹는 안장과 닮았다고 해서 붙여진 말 입니다.   그래서 코를 보면 매우 울퉁불퉁합니다.   안장코가 되는 이유는 몇 가지가 있는데 선천적인 원인, 그리고   외상에 의해 코의 모양이 변형이 되었는데 그 것이 안장코일 수 있죠.        요즘 비염이나 축농증때문에 비중격만곡증수술을 하는 분들이 많습니다.   그런데 이 수술 후에 부작용이 생길 수 있는 것이 안장코 변형입니다.   코의 중간 부분이 힘이 없어서 가라 앉은 것인데요.   성형 후에 찾아온 안장코나 그 외의 원인으로 인한 안장코는 가라 앉은 부분을   메워주는 수술을 하게 됩니다.             안장코 변형이 생겼을 때 가장 많이 사용하는 보형물은 연골이나 진피라고 합니다.   꺼진 곳을 메워줘야 하는 것이고, 울퉁불퉁한 곳을 편편히 메워야 하기 때문에   보형물 선택이 조심스러워야 한다고 하네요.                   성형 뒤 부작용으로 안장코가 되는것을 집도하는 의사들이 상당히 신경쓴다고 합니다.   발생률은 낮지만 아예 없는 것은 아니기 때문에 안장코 변형이 발생했을 경우에는   너무 스트레스 받지 마시고 재상담을 받기를 바랍니다.   안장코 변형은 최소한의 수술로 원 모양을 회복할 수 있기 때문입니다.

  아이가 중학생인데, 코수술을 하면 안되나요? 코는 성장이 다 끝난 후에 수술해야 한다던데, 정말 그런가요?   축농증이 심한 한 중학생의 어머니께서 내원하셔서 걱정스러운 눈빛으로 처음 하신 말씀이었습니다.     다른 병원에서, 그리고 주위 사람들이 코수술이나 코성형은 성장이 덜 끝난 상태에서 하게되면 나중에 자라면서 변형되거나 재발할 위험이 많다면서 수술을 말렸다고 하셨습니다.   하지만 아이가 축농증으로 인해 고생하는 것도 안쓰럽고, 아이가 산만하고 집중도 잘 하지 못하는 게 자꾸 축농증 때문인것 같자 고민끝에 아이의 손을 잡고 병원에 내원하시게 된 것입니다.     사람의 뇌는 태어나면서 80%가 완성되지만, 코의 경우에는 6 ~ 9세 그리고 12  ~ 15세, 이렇게 두 번에 걸쳐 성장을 합니다.    그렇기 때문에 이렇게 성장이 아직 끝나지 않은 시기에는 코수술 또는 코 성형은 하지 않는 게 좋다는게 보편적인 얘기입니다.   하지만 얼굴에서 가장 돌출된 부위인 코는 가벼운 외상에도 쉽게 손상되기 때문에 이런 성장기가 다 지나도록 멀쩡한 경우는 쉬운 일이 아닙니다. 그런데 만약 코의 성장 급소를 다치게 되는 경우라면, 다친 쪽은 더 이상 자라지 않고 다치지 않은 쪽만 성장해서 코가 휘어지거나 매부리코, 안장코가 생길 수 있는 것입니다.   이런 경우라면 성장기에 있다 하더라도 수술을 해서 균형을 맞춰 주는 것이 좋습니다.     수술방법은 코안으로 수술하는 방법과 코 기둥을 절개하는 수술 방법 두 가지가 있으며, 코 안으로 수술하는 방법은 빠르고 간단하고 수술 상처를 남기지 않는 장점이 있습니다.   코 기둥을 절개해서 수술하는 방법은 수술 상처는 남지만 코 안으로 수술하는 방법보다 수술시야의 확보가 좋아 수술결과가 비교적 더 좋습니다.   그렇기 때문에 성장기에 있는 아이라 할지라도, 외상으로 인해 성장급소를 다쳤다고 하면 그에 맞는 수술을 해 줌으로써 그로 인해 휜코나 매부리코가 되지 않도록 교정해주는 것이 좋습니다.      

 코수술 종류별 마취 방법       환자분과 상담을 할 때 많이 듣는 질문은 얼마나 아픈지에 대한 것입니다.   물론 아프지만 통증은 마취할 때 찾아옵니다.   국소마취할 때 쓰이는 마취제는 보통 치과에서 쓰는것과 비슷합니다. (국소마취제 + 혈관수축제 혼합물)   그런데 이 마취제를 주사할 때 (injection) 제법 통증을 일으킵니다.     그래서 지금부터 수술 전 어떤 부위를 마취하는지 알려드리려고 합니다.   수술 전 환자분의 걱정을 조금이나마 들어드리기 위함이에요..       준비과정 : 마취액 거즈 코 안에 넣기   수술을 할 환자분들은 수술방에 들어가기 전 외래 진료실에서 수술 전 설명을 들으며   코 안에 마취액에 적신 거즈를 넣습니다.   그리고 뒤에 위 주사기로 마취를 하게 됩니다.   수술방에 들어가기 전 마취액에 적신 거즈를 넣는 이유가 뭘까요?   먼저 실제 마취 시 통증을 완화하기 위해 점막을 조금이라도 마취시키기 위함입니다.   또한 간혹 국소마취제인 리도케인에 과민반을 일으킨 뒤 쇼크에 빠지는 분도 있습니다.   그래서 마취제에 과민반응을 일으키는지 미리 살펴보는 목적도 있습니다.   마지막으로 드물기는 하지만 폐쇄공포증이 있으신 분들이 있습니다.   수술을 할 때 코를 막게 되는데 이것을 참지 못하는 경우입니다.   위 경우들이 있어서 코 안에 거즈 2장씩 넣고 수술방에 들어가게 됩니다.       1. 비염수술   삼성드림에서는 수술을 할 때 코 안의 하비갑개 부분을   COBLATOR 라는 고주파기기로 지져줍니다.   하비갑개의 위치는 아래 그림과 같습니다.     실제 내시경으로 보이는 좌우측의 하비갑개 입니다.     비염 수술 전 이 부위 좌우에 마취주사 2방 정도씩 injection 합니다.   이 때는 다들 많은 통증을 느끼지는 않습니다.   하지만 비염수술 시 하비갑개를 양측 옆으로 밀어주는 외향 골절을 시행하게 되는데   하비갑개 뼈는 완벽히 마취가 되지 않으므로 골절될 때 통증이 생기게 됩니다.   비염수술 시 약간의 전기가 흐르는 느낌은 있지만 통증은 없습니다.   하비갑개 뒷 부분은 이 전기가 흐르는 느낌이 강하지 않지만 앞부분에서는   대부분 전기가 통하는 느낌이 강해서 환자분들이 깜짝 놀라시기도 합니다.       2. 비중격만곡증수술   비중격의 좌우 측면 모두 마취를 하게 됩니다.   저는 보통 좌측면 그리고 우측면 순서로 마취를 하게 됩니다.   먼저 마취하는 곳이 더 아프게 느껴지는데 첫 번째 마취를 하게 되면   반대쪽도 어느정도 마취가 되기 때문입니다.     빨간점은 마취주사기로 찌르는 부위를 표시한 것입니다.   보통 저는 뒤에서 앞으로 마취를 하고 첫번째 주사가 통증이 제일 심합니다.   통증은 서서히 줄어드니 여러번 주사를 맞는것에 대해 걱정을 덜 하셔도 됩니다.   수술 중간에 비중격의 뼈로 이루어진 부분을 잘라내거나 부러뜨리게 됩니다.   통증은 없지만 코 안에서 '우두둑' 하는 소리가 나서 놀라는 분도 있습니다.   때로는 정과 망치처럼 생긴 기구를 이용할수 있는데   이때 머리가 울리기는 느낌을 받기도 합니다.   수술을 마치고 코안의 지혈을 위해서 메로셀이라 부르는 솜을 이틀정도 넣습니다.   이 솜을 뺄 때가 가장 아프다는 분들도 있는데, 아마도 코 안 점막에 달라붙어 있던   콧구멍보다 큰 메로셀 지혈솜을 콧구멍을 통해 꺼내다보니 그러지 않을까 생각합니다.       3. 축농증 수술   축농증 수술은 완벽한 마취가 되지 않은 상태에서 진행하는데 통증이 심하진 않습니다.   교과서에는 마취제 적신 거즈로 충분하다고 하는데 실제로는 부족한 것 같습니다.     빨간색 화살표와 좌측 내시경 사진의 빨간 점 부분이 중비갑개 입니다.   그리고 내시경 사진의 파란 점 부분에 마취제를 주사합니다.   이 곳의 마취로 사골동맥이 사골동맥관으로 들어가는 부위의   내안각 부위의 출혈도 줄일 수 있습니다.   그리고 코에서 목으로 넘어가는 부위의 익돌구개공도 마취합니다.   아래 그림에서 빨간점으로 표시된 부분입니다.     하지만 아래 그림에서 파란 화살표로 표시한 곳은 마취가 안됩니다.     안구 내벽과 상악동의 외측벽입니다.  축농증 수술을 할 때 이 곳을 건드리면   어느정도 통증이 옵니다. 하지만 마취시의 통증과는 다르게 뻐근하다고 합니다.   주로 수술하는 부위가 아니기 때문에 통증은 짧아서 잠깐 참는 방법밖에 없네요.       4. 코뼈 골절 수술     코뼈 골절로 인해 비관혈적 단순 폐쇄교정술만 할 경우에는 (쇠 막대기같은 수술도구로 부러진 코뼈 부위를 올리는 수술)   부러진 코뼈 부분만 마취하는데 주사 1~2방 정도면 마취가 됩니다.   떨어진 코뼈를 들어 올릴 때 '으득' 하는 느낌의 뼈가 맞춰지는 소리가 납니다.   보통 이 소리가 들리면 코뼈 교정이 잘 된 것으로 생각하면 되고   코뼈를 들어올릴때 통증은 거의 없습니다.       5. 코성형 수술   코성형 수술시 비중격만곡증이 있건 없건, 비중격 연골을 채취하여야 하므로   비중격마취는 당연히 먼저 이뤄집니다. 다 된 후 코 겉면을 마취하게 됩니다.   그 부위는 아래 사진과 같습니다.     주사 맞는 부위기 좀 많이 있고 통증도 있습니다.   빨간 부분은 겉에서, 파란 부분은 코 속에서 주사합니다.   겉에서 여러군데 주사기로 찌르지만 특별한 흉터가 남거나 하지는 않아요.   환자분들이 많이 두려워하시고 또 아파하기 때문에 마취주사 전   프로포폴을 이용하여 잠깐 수면상태로 만듭니다. (5~10분)   혹시 모를 사태에 대비하여 산소포화도를 모니터링하면서요.   이 때 상태가 꼭 술취한 기분이 든다고 하시더라구요.   조용히 잠만 주무시는 분도 있지만 소리지르고, 침대에서 일어나는 분도 있습니다.   물론 깨어나면 아무것도 기억 못하세요.   코성형 수술의 대부분 과정에서 통증은 없지만 코뼈 절골술 시에 약간의 통증   및 무서움을 느끼기도 합니다.   그러나 코뼈 절골술은 금방 끝나니 너무 무서워하지 않으셔도 됩니다.       마취할때 아픕니다. 약이 아파서 어쩔 수 없지요.   하지만 지피지기면 백전백승이라고   조금이라도 알고 있으면 덜 아파할 것 같아서 글을 올려봤습니다.