삼성드림이비인후과

휜코 수술

최근 환자분들 중에 휜코에 관한 상담을 원하시는 분들이 많이 늘고 있다. 휜코는 특히 매부리코와 동반되어 있는 경우가 흔하여 얼굴의 전체적인 이미지 형성에 중요한 역할을 한다.

이런 현상에는 여러가지 이유가 있겠지만

야외 레져활동의 증가로 코를 다치는 경우가 늘고 있으며 한국인의 발육이 좋아져서 코의 비대칭적인 과증식 또한 하나의 이유가 될 수 있다. 더구나 최근 스마트폰의 보급 및 SNS에서의 활동에 사진 첨부가 많아지면서 보여지는 이미지에 대한 관심이 부쩍 늘었다. 특히 사진상에서는 촬영 각도나 빛의 방향에 따라서 휜코나 메부리코가 더 두드러지게 왜곡될 수 있어서 교정에 대한 욕구가 보다 강하다.

휜코, 매부리코 등의 외비의 변형은 흔히 비중격만곡증 등의 코질환과 동반되어 있는 경우가 많다.

삶의 질에 대한 욕구의 증가로 비중격만곡증에 의한 코막힘, 비염증상 및 두통, 2차적인 축농증 및 만성폐기관지염등을 유발, 수면장애 등의 증상에 대해 근본적인 교정에 관한 문의가 증가하면서 코의 내부화 바깥코의 변형을 동시에 교정하고자 하는 시도가 늘기 때문에 휜코 성형에 관한 문의가 증가하고 있는 것으로 생각된다.

휜코는 해부학적으로 크게 4부분으로 나누어 설명할 수 있다.

상부 1/3 : 비골부위
중간 1/3 (midvault) : 비골과 아래 연골(물렁뼈)만나는 부위
하부 1/3 : 아래 연골부위
비중격과 연결되어 있는 휜코
위의 원인들이 섞인 복합 원링

따라서 휘어있는 위치와 원인을 파악해서 그에 맞는 교정이 필요하다.

상부의 뼈 부위가 휘어 있다면 주로 절골술을 이용해야 한다.

절골술이라고 하면 왠지 무섭고 회복이 더딜 것 같은 느낌이지만 숙련된 시술자에 의한다면 어렵지 않고 결과도 좋아 만족도가 높은 안전한 수술법이다. 절골술은 흉터 없이 비개방형으로 시행할 수 있어 보통 환자분들이 상상하는 이미지보다 어려운 수술은 아니다. 물론 수술 후 안정을 요하는 시기가 길고 멍이 많이 들어 회복 시간이 길지만 비골이 휜경우에는 필수적인 수술법중의 하나이다.

중간 비골과 연골사이 midvault부위가 휜경우에는 조금 더 복잡해질 수 있다. 흉터 없는 비개방형으로 수술하는 경우도 있지만 코 변형의 정도가 심한 경우에는 개방형 수술이 필요한 경우도 있으며 코의 기능이 다치지 않게 수술하려는 세밀함이 필요하다.

절골술이 필요한 경우와 비중격 연골등의 재료를 이용한 이식술(spreader graft) 등이 사용되기도 한다. 또한 비중격의 교정역시 필수적이다.

하부 1/3 부위의 교정에서는 비중격의 교정이 특히나 중요하다. 그리고 콧등을 이루는 연골(ULC, LLC)등이 대칭을 이루어야 한다. 비개방형으로 수술하는 경우가 많지만 역시 코 변형의 정도가 심한 경우에는 개방형 수술이 필요하다.

코성형하는 수술의들 사이에서는 “바깥코의 방향은 비중격이 향하는 방향으로 간다”라고 하는 명언이 있다. 환자분에 따라서 내부의 비중격만 바로잡아도 바깥의 휜코가 교정되는 경우도 있다. 그 만큼 휜코 교정에서 비중격 교정의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않을 것이다.

휜코수술을 이와 같이 구조적으로 접근하지 않고 보형물 삽입 등으로 가리는 방법도 있다.

물론 이러한 보형물을 콧등에 삽입(융비술)하는 수술법 역시 휜코 수술의 한 방법이다. 다만 회복되는 과정에서 교정의 정도가 불완전할 수 있고 이후 보형물 이탈 등의 문제가 생길 수 있어서 가능한 구조적 원인을 파악한 후 그에 맞는 수술이 보다 근본적인 접근이라고 할 수 있다.

휜코 수술시간은 방법에 따라 그리고 동반된 수술에 따라 다르겠지만 대략 1시간 정도 소요되고 국소마취만으로 끝낼 수 있다. 물론 환자분의 전신상태에 따라 다를 수 있지만 비교적 안전한 수술이다.

다만 환자분들이 딱딱한 뼈부위를 교정할 때 뼈를 가는 소리, 뼈가 부셔지는 소리 등이 들리는 것에 대한 두려움을 가장 많이 불편해하신다. 그러나 성인 남녀노소를 가리지 않고 수술을 진행하는데 큰 어려움은 없다.

휜코 수술을 시행할 수 있는 나이는 코의 성장과 연관이 있지만 비중격 만곡증처럼 근거가 많이 소개되어 있지는 않다. 남자는 17세 여자는 15세까지 코의 성장이 이루어지는 것으로 알려져 있기 때문에 보통 이시기 이후에 수술을 진행하지만 코의 변형 상태나 비중격 교정을 해야할 정도로 증상이 너무 심해서 약으로 조절이 안되고 수면장애 및 학습장애가 오는 경우에는 불편함과 코의 성장과의 실익을 조심스럽게 시행해볼 수 있다.

수술 후 보통 2일정도 지혈솜을 넣고 콧등에 테잎과 부목을 약 1주일 정도 하고 있게 되는데 이시기가 가장 힘들어하는 시기이다.

처음 수일간 붓기가 많을 때에는 얼음찜질을 이후에 붓기가 빠지고 멍이 많을 때에는 온찜질을 시행한다. 수술 후 일상생활은 3-4주면 어느 정도는 가능하지만 활동적인 운동은 6주 정도 지나서 하는 것이 좋다.

휜코 수술 후 6-9개월간 외래 관찰을 하게 된다. 첫 3-4주는 매주 1번 정도씩 보고 그 이후는 2-3달에 한번씩 코 모양의 진행사항을 관찰하게 된다. 6-9개월 이전에는 코가 진행 중이라는 사실을 염두해 두어야 한다.

따라서 수술 후 절골부위가 넓게 붙는 가골 형성 등의 부작용을 막기 위해 마사지 등을 하면서 완전한 결과가 판명이 날 때까지 외래 추적관찰을 하게 된다.

휜코 수술을 받는 분들은 누구나 수술 후 완벽한 비율, 완벽한 대칭된 이미지를 원할 것이다. 당연한 바램이다. 그러나 수술 후 그런 기대에 못미치는 결과가 나올 수 있다는 것을 알고 있어야 한다. 생체는 자체 힐링 과정이 있다. 바로 인접한 부위를 동시에 다쳐도 흉터가 생기는 정도가 다를 수 있듯이 휜코수술 후 좌우의 아무는 과정의 미세한 차이로 약간의 비대칭이 발생하는 경우도 있다. 또한 휜코 환자분들은 원래 가지고 있는 안면비대칭이 동반되어 있는 경우가 흔하다. 이 경우에는 수술 후에도 코의 비대칭성이 남아 있을 수 있거나 오히려 수술 후 비대칭성이 더 드러나는 것처럼 보이는 경우도 있다.

따라서 수술 전에 수술의와 긴밀한 면담이 필요하고 한계를 정확히 인식한 후 수술을 결정해야 할 것이다.